緑内障
緑内障は、目に入った光を脳に伝える視神経に異常が生じ、それにより視野欠損が現れる疾患で、視神経が持続的に損傷される疾患であるため
継続的な治療が必要な疾患です。視神経に異常が生じると視野欠損が生じ、視野が徐々に狭くなり、放置すると失明に至る可能性があります。
一度損傷した視神経は回復不可能であるため、早期診断、早期治療が必要です。
正常な
視神経乳頭正常な視野
損傷して大きくなった
視神経乳頭緑内障のある目
緑内障の原因
眼圧上昇による視神経の圧迫で視神経が損傷する場合と、視神経への血流に障害が生じ視神経の損傷が進行する場合があります。
老化が進むほど発生率が増加し、高度近視や家族歴がある場合リスクが増加します。必ずしも遺伝するわけではありませんが、家族歴がある場合一般の場合より発病率が2-3倍増加するため、早期に検診を受けることが推奨されます。
目に外傷を受けた場合やステロイド薬物治療を長期間投与した場合、高血圧/糖尿病/心血管疾患/動脈硬化症のような全身疾患と併発して発生することがあります。
一度損傷した視神経は回復不可能です。しかし、早期に発見されれば十分に失明を予防できる疾患です。したがって、早期診断、早期治療が最善の慢性疾患です。
緑内障の種類
緑内障は視神経が損傷して視野が狭くなる疾患で、原因と進行様相により以下のように分類されます。
その他にも他の眼疾患や全身疾患により生じる二次性緑内障、先天的な構造異常により現れる先天性緑内障などがあります。
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| 区分 | 開放隅角緑内障 (Open-angle Glaucoma) | 閉塞隅角緑内障 (Angle-closure Glaucoma) | 急性緑内障 (Acute Glaucoma) | 慢性緑内障 (Chronic Glaucoma) |
|---|---|---|---|---|
| 発病形態 | 段階的、徐々に進行 | 突然で急性に発生 | 突然で急速に眼圧が急上昇し急性発作形態で発生 | 徐々に進行し初期自覚症状ほとんどなし |
| 眼圧変化 | 徐々に上昇 | 急激に上昇 | 短時間に急激に上昇 | 徐々に上昇するか正常眼圧でも進行（正常眼圧緑内障含む） |
| 視野変化 | 周辺視野から徐々に狭くなる | 急激な視野損傷、中心視野も影響を受ける可能性あり | 急性視野障害、ぼやけた視野·虹色の後光、中心視野まで影響可能 | 周辺視野から徐々に狭くなる慢性的な視野損傷 |
| 症状 | 大部分初期症状なし、静かに進行 | 重度の眼痛、頭痛、視野のぼやけ、虹色の瞳孔、嘔吐併発可能 | 極度の眼痛、頭痛、吐き気·嘔吐、充血、視野のぼやけ、瞳孔反応低下 | 初期無症状、進行時視野欠損·視野遮蔽発生 |
| 原因 | 排出角（房水排出路）構造が正常だが排出機能低下 | 排出角が突然塞がれ房水排出が遮断される | 突然の房水排出経路（排出角）閉塞で房水循環が塞がれる | 排出角は開いているが房水排出がうまくいかず視神経が徐々に損傷 |
| 治療 | 薬物、レーザー、手術で眼圧調節 | 緊急薬物治療、レーザー虹彩切開術、必要時手術 | 緊急薬物治療後レーザー虹彩切開術または手術的矯正必須 | 薬物·レーザー·手術による長期的眼圧調節及び視神経保護治療 |
緑内障の症状
正常な視野
緑内障患者の狭くなった視野
焦点を合わせにくい場合
充血現象または視力が低下する場合
目の前がぼやけて変わりながら痛みを感じる場合
目が重く簡単に疲れると感じる場合
早朝に頭痛が生じる場合
月輪現象
緑内障検査機器
検査機器
TOPCON NCT-800
非接触式眼圧測定機器
検査機器
HUVITZ HOCT-1F
光干渉断層撮影機
検査機器
Optos Daytona
無散瞳広角眼底カメラ
検査機器
ZEISS Model 830
自動視野計
検査機器
ZEISS CIRRUS 5000
非接触式眼圧測定機器
検査機器
Icare AIFLAME001
広角眼底撮影機
緑内障治療
緑内障は一度損傷した視神経を元に戻すことができないため、「視力回復」ではなく追加損傷予防が治療の核心です。
治療は眼圧を下げて視神経がこれ以上損傷しないようにすることに焦点を置き、
患者の状態と疾患の進行程度により薬物治療、レーザー治療、手術治療の中から適切な方法を選択します。
定期的な検査と継続的な管理が病気の進行を遅らせる最も確実な方法です。
Point 01
薬物治療
最も基本的な治療で、点眼薬を通じて眼圧を調節します。
房水（目の中の液体）の生成量を減らすか排出を助けて視神経圧迫を緩和します。
必要に応じて2種類以上の薬を併用することもあります。
Point 02
レーザー治療
薬物で調節されない場合や閉塞隅角緑内障が併発した場合、レーザーを利用して
房水排出通路を広げるか新しい排出路を作り眼圧を下げます。
痛みがほとんどなく回復が早い治療です。
Point 03
手術治療
薬物とレーザー治療にも効果が不足な場合に実施します。
房水が抜け出せる迂回路を作る手術
線維柱帯切除術、排出バルブ挿入術などが代表的で、
最近では回復が早く合併症が少ない微小侵襲緑内障手術（MIGS）も実施されます。
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